2007年04月01日

男性型脱毛症

男性の大半は加齢と共に多少なりとも前頭部と頭頂部の毛量が減少していく。

そのため、これは正常な生理的現象であるとし、病気としては扱われない。

しかし、前頭部または頭頂部の一部にとどまらず、やがて頭全体に脱毛が広がる場合もある。

男性型脱毛症が始まる年齢は人によってまちまちであり、ふつう30代すぎの男性にあらわれるが、ときには10代半ばではじまることもある。

20代までに始まる男性型脱毛症は若年性脱毛症として区別することがある。

また、近年女性にも男性型脱毛症を発症する人が増えてきた。

女性の男性型脱毛症は頭頂部を中心に広い範囲が薄くなるもので、一般的な男性型脱毛症とは薄くなりかたは違うが、メカニズムは同じものである。

遺伝的素因をもつ男性では,思春期以降の上昇したアンドロゲンの影響下に、頭髪をつくる毛母細胞をつつんでいる毛包がおとろえ、頭髪が徐々に細くなり、産毛(うぶげ)のような毛しかのこらなくなる。

患者の男性ホルモン量は正常であることより,本症を決定するのは毛包自体のアンドロゲン感受性,特に毛乳頭細胞内での5α-リダクターゼ 型の量的差異や,同細胞のアンドロゲン受容体の質と量で規定されるとの考えが一般的となった。

しかし責任遺伝子は未だみつかっていないし,硬毛を軟毛へ転換させる因子もわかっていない。

日本では、若ハゲは昔から軽蔑される風潮がある。

特に近年はカツラ業界や育毛剤業界が盛んにテレビコマーシャルを流しており、若年性脱毛症を深刻な悩みの原因とする若い男性は多い。

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2007年03月26日

男性型脱毛症経口治療薬

一般名フィナステリド、商品名プロペシアは、5α−還元酵素U型阻害薬であり、男性型脱毛症用薬である。

円形脱毛症等には効果がない。

男性型脱毛症経口治療薬であるプロペシアには、有効成分であるフィナステリド以外に、添加物として、セルロース、乳糖、部分アルファー化デンプン、カルボキシメチルスターチNa、ジオクチルソジウムスルホサクシネート、ステアリン酸Mg、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、酸化チタン、タルク、三二酸化鉄、カルナウバロウを含んでいる。

プロペシアの効能・効果は、男性における男性型脱毛症の進行遅延であり、他の脱毛症に対する適応はない。

また女性に対する適応はない。

海外で実施した閉経後女性の男性型脱毛症を対象とした12ヵ月間のプラセボ対照二重盲検比較試験(n=137)において、フィナステリドの有効性は認められなかった。

男性型脱毛症の男性成人には、通常、フィナステリドとして
0.2mgを1日1回経口投与する。

なお、必要に応じて適宜増量できるが、増量した場合の有効性は証明されていない。

増量する場合、1日1mgを上限とする。

男性型脱毛症に対しプロペシアを3ヵ月連日経口投与して効果が発現する場合もあるが、効果が確認できるまで通常6ヵ月の連日投与が必要である。

効果を持続させるためには継続的に服用することが必要である。

前述したように、増量による効果の増強は、確認されていない。

本剤を6ヵ月以上投与しても男性型脱毛症の進行遅延がみられない場合には、無効と考えられる。
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2007年03月24日

薄毛を受け入れる

私は生来、頭髪のボリュームが少なく、髪質も細く柔らかでした。

少年時代から、「オトナになれば、ハゲるんだろうな」と悩み、
20歳前後の頃、ある散髪店に行った折に、「キミ、ヤバそうだよ。こりゃきっとハゲるよ」などと、薄毛に悩む者にとっての『散髪店におけるよくある洗礼』とも言える無神経なコトバを、投げかけれたりもしました。
 
私は学生時代、せめて30歳くらいまでは現状維持したいと願いつつも、どうせ近い将来ハゲるのなら、髪のあるうちに色々な髪型を楽しんでおこうと、ヘヴィメタルのロッカーみたく肩まで髪を伸ばしてみたり、パーマやカラーリングを何度も繰り返してみたりと、今想い返すと髪や頭皮に相当な負担がかかる行為をしていました。
 
男性も女性も、異性の目を気にします。

カッコ良くor可愛く見られたい、モテたい!

特に若い頃は、外見を気にします。そんな『お年頃』です。
 
私も、そんな人目がとっても気になるお年頃だったのです。

カッコ良く見せたかったし、女のコにモテたかったのです。

そして若干、髪に関しては自暴自棄になっていたのかもしれません。

さて。これまで周囲の人たちから、「キミ、ハゲるよ」「ちょっとヤバくない?」「少なくなったネ」と、さんざん言われ続けてきた私ですが、40歳代に突入し、充分オッサンになった現在でも、毛髪は健在です。

いえ。訂正します。

正直に告白すると、額の自然剃り込みは着々と鋭くなってきていますし、頭頂部は地肌が目立ってきました。

髪全体のボリュームも減る傾向にあります。淋しくないと言えば、嘘になります。
 
それでも私は、『毛髪は健在です』と笑いながら言えます。

だって、30歳になればエライ事になっていると予想していた
(本気でそう覚悟していました!)髪が、まだあるのですから。

一般平均よりはウンと少ないかもしれませんが、まだちゃんと頑張って生えてきてくれるのですから!
 
私は若い頃、毛髪の少なさとフケ症に悩み、コンプレックスを抱えていました。

こんな頭髪嫌だ!といつも感じていました。それでも自分なりのヘアーケアを心掛けながら、なんとかやってきました。

対人関係について…特に異性に対してですが、髪がフサフサなのに越した事はありません。

正直いまだに憧れます。

しかし、それは、単なる外見判断の一要素に過ぎないのです。

女性に対するアピールは、違う要素で勝負すれば良いだけの事です。

それが、年齢を重ねるなかで、だんだん分かってきた事です。

私が徐々に受け入れてきた事です。

気にし過ぎてもマイナス。

そして、あきらめてもマイナス。なのだと思います。
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2007年03月22日

抜毛症(抜毛癖)

抜毛症(trichotillomania)は、小学校高学年・中学生の女子に多くみられるが、身体各部の体毛を抜いてしまう行為をいう。

頭髪や眉毛、まつ毛、陰毛といった体毛を自ら引き抜くことがやめられない、という症状がある。

抜毛症(trichotillomania)とは、1889年にフランスの皮膚科医Hallopeauによって、初めて報告された疾患である。

臨床的には、「髪の毛を抜くという衝動に抵抗することに失敗して生じる、顕著な毛髪欠損によって特徴付けられる疾患」であると定義されている。

その行為自体は神経性習癖の一部とみなされ、抜毛症という語自体、狂気を連想させるために、抜毛癖(習慣)というべきと主張するものもいる。

本症の中には剃髪型といい、頭部全体にわたって抜毛をしてしまう例もあり、引き抜いた毛を食べてしまうという異食症を併発する場合もある。

また、それほどでなくとも、本人はその抜毛部位を隠そうとさまざまな工夫をしたり、そのことを恥と考えているのが通常であるので、単なる癖と聞き流すのではなく、真剣に立ち向かうべきものである。

抜毛行為を止めさせること自体は容易なことである。

患児の両肘を曲げることができないように、ボール紙などで固定すれば、抜毛行為自体は制止できる。

極端にいえば、毛髪を短く、剃ってしまえばよいともいえる。

しかし、そういった手段が、根本的な解決策となり得ないことは自明である。

髪の毛を抜くという行為は、過度の緊張を和らげる意味を有していることもあり、そうすることによって、より深刻な事態を引き起こさないような安全弁としての役割を果たしていることもある。

病状の定義についても、強迫性障害の近縁の症状、衝動制御障害、単なる習癖障害、などと一定しておらず、現時点では個々の症例によって、これらのいずれか、もしくはすべてであると考える。

いたずらに抜毛行為のみに焦点を合わせるのではなく、本人が置かれている状態を共に考え、本人の気持ちを配慮するよう促すことが肝要である。

そして、本人を取り巻くさまざまなストレス要因を取り除き、
環境調整をすることが重要である。

注意を要することは、特に剃髪型などの場合、精神疾患の分症であることもあり、また、不安神経症やうつ状態を伴う可能性も考慮しておかなければならない。

精神療法や行動療法が主体となる。

薬物療法は、補助的な手段であるが、不安が強かったりうつ的な状態では、それぞれに応じた投薬を試みる。
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2007年03月19日

毛髪の基本構造と毛周期

■毛包脂腺系

毛包脂腺系の基本構造は、毛包を主とし、脂腺、立毛筋からなる。

毛包は、上皮性の内毛根鞘と外毛根鞘に加えて、外側を取り巻く結合組織性毛包よりなる。

両者間には硝子膜が介在する。

毛包の立毛筋付着部はやや隆起して毛隆起を形成する。

成長期の毛根の下部は球状に膨れ(毛球部)、内側には毛乳頭を入れる。

毛孔は漏斗状に外部に開口(毛漏斗)し毛根に続く毛幹が外方に伸びる。

■毛幹の構造

頭髪の断面は、内側より毛髄質、毛皮質、毛小皮よりなる。

皮質には長軸方向に膠原線維が並び、硬ケラチンが形成される。

毛小皮は扁平な細胞が互いに小突起で連結し、板ぶき屋根状に毛幹の最外層に位置し毛幹を保護している。

物理化学的障害が加わると毛小皮が露出し、つやを失い、折れやすくなる。

■毛周期

ヒトでは各毛包が独立した毛周期を営んでおり、毛成長の盛んな成長期、成長を停止して退縮する退行期、休止期に分けられる。

休止期には毛包は毛隆起部あたりまで退行し、棍棒状(棍毛)となる。

一定の休止の後、再び毛包は発生時のように下方へ成長し、新たに毛球を形成して毛成長が始まる。

部位的、個人的違いはあるが、頭髪では一般的に成長期が4〜7年持続し、毛は成長し続ける。

退縮期は2〜3週、休止期は3〜4カ月である。

平均的な頭髪の本数を10万本とすると、1日50〜80本程度の抜け毛は生理的脱毛の範囲ということになる。

このように毛包は正確にコントロールされた毛周期を有するが、
この固有のリズムは局所的または全身的因子の影響を敏感に受け、異常を来しやすい。

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2007年03月17日

薬物による脱毛症、その発生率と管理および回避について

多くの薬は毛周期に干渉して、脱毛症を起こしている可能性があります。

脱毛症を起こす薬は、主に2つの異なる機序により成長期毛包に影響を及ぼしているものと思われます。

脱毛症を起こす一つ目の機序は、毛球で、毛髪成長のために行われる細胞の有糸分裂活動の停止を誘導することによって脱毛を起こすことで(成長期脱毛)。

二つ目の機序は、毛包を早く休止期にすることによって脱毛を引き起こすことです(休止期脱毛)。

成長期脱毛では、脱毛が薬剤投与の通常数日から数週間後から起きるのに対して、休止期脱毛において、脱毛が明らかになるのは
薬剤投与の2−4ヵ月後に明白になります。

成長期脱毛は抗悪性腫瘍薬の突出した副作用で起こります。

抗悪性腫瘍薬は毛球に損傷を与え、毛髪成長のために行われる細胞の有糸分裂活動を阻害します。

休止期脱毛は、インターフェロン、高脂血症治療薬、抗凝固剤、ビタミンAなどが原因となっている可能性があります。

薬物性の脱毛は、薬物の使用をやめると通常元に戻ります。

薬物による脱毛症の発生と程度は、個人個人の体質により変わります。

ごく希しか脱毛を引き起こさない薬もあれば、大部分の患者に脱毛を引き起こす薬もあります。

多毛と多毛症も、薬剤投与と関係している可能性があります。

多毛に関連性が深いと考えられている薬剤は、テストステロン、danazol、コルチコトロピン(ACTH)、メチラポン、筋肉増強剤とグルココルチコイドなどです。

多毛症は、シクロスポリン、ミノキシジルとジアゾキシドによって起きる副作用のうち一般的なものです。

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2007年03月13日

老人性脱毛症

老人性脱毛症とは、老化に伴って誰にでも起こる健全な変化で,壮年性脱毛症と異なり頭部全体の毛髪が粗となるのが特徴である。医学的には全く問題とされない状態である。

老人性脱毛症とは、老化(加齢)に伴って誰にでも起こる健全な変化で,壮年性脱毛症と異なり頭部全体の毛髪が、加齢とともに徐々に薄くなってくるが特徴である。

老人性脱毛症は男女の差に関わり無く症状が表れ、頭部全体を含む全身の体毛が薄くなる。

成長期毛の数が減り,毛の伸びも悪く短くなり,光沢もなくなり色も淡くなり(白髪の増加),地肌が目立つ状態となるのが初発症状で,ゆっくりと進行し最終的には毛髪数も減少する。

個人差が大で,60歳で全頭脱毛に近い状態になる人もいる一方で,80歳を過ぎても変化をみない人もいる。医学的には全く問題とされない状態である。

壮年性脱毛症では、初期には額の拡大や頭頂部の薄毛化が目立つが、老人性脱毛が重なると全頭脱毛になることもある。

老人性脱毛症の原因は細胞の老化により働きが低下するために起こり、その進行には個人差があるが、老化により多くの人に表れる自然な現象で、男性のケースでは男性型脱毛症と併発することが多い。

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2007年03月11日

粃糠性脱毛症

■粃糠性脱毛症の概念

多量の粃糠様鱗屑(フケ)をみる粃糠疹に脱毛の合併したものをいう。

独立疾患とするより脂漏性湿疹,慢性の接触皮膚炎などに伴って生じる脱毛と考えたほうがよい。

■粃糠性脱毛症の臨床症状

頭部に痒みを伴う軽い紅斑がみられ、多量の粃糠様鱗屑(フケ)をみるのが特徴で、毛髪は細くもろくなり掻破などで容易に脱落する。

基礎となる疾患を鑑別することが重要である。

なお、壮年性脱毛初期に軽い炎症症状と粃糠をみることがあるので注意する。

■粃糠性脱毛症の必要な検査とその所見

鱗屑でのピチロスポルムの有無。
接触皮膚炎ではパッチテスト。

■粃糠性脱毛症の治療法

基本的には頭皮を清潔に保ち、抗フケ剤やステロイド含有ローション塗布を行う。

基礎疾患がわかればその治療をおこなう。

■粃糠性脱毛症の予後と経過

脂漏性湿疹,接触皮膚炎によるものでは脱毛は可逆的である。

非可逆的な壮年性脱毛が本症の形で初発することがあるので注意する。

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